屙血尿不痛：可能是更危險的訊號？

一、血尿是否疼痛與疾病的關聯

血尿，即尿液中含有血液，是一個常見的泌尿系統症狀。許多人可能會因為血尿伴隨疼痛而就醫，但實際上，無痛性血尿可能隱藏著更嚴重的健康問題。根據香港衛生署的統計，約有15%的血尿患者並未伴隨明顯疼痛，而這部分患者中，有相當比例最終被診斷出患有泌尿系統腫瘤或其他嚴重疾病。

血尿的顏色可以從淡粉紅色到深紅色不等，甚至可能呈現可樂色。值得注意的是，並非所有紅色尿液都是血尿，某些食物（如甜菜）或藥物（如利福平）也可能導致尿液變紅。因此，當發現尿液顏色異常時，應儘早就醫進行專業檢查。

從臨床角度來看，血尿可分為肉眼可見血尿和顯微鏡下血尿。前者是指肉眼即可觀察到的尿液顏色變化，後者則需要通過尿液檢查才能發現。無論哪種類型，無痛性血尿都應引起高度警惕，特別是對於40歲以上的成年人。

二、無痛性血尿的可能原因

1. 膀胱癌：早期可能無明顯症狀

膀胱癌是香港十大常見癌症之一，每年新增病例約400例。早期膀胱癌最典型的症狀就是無痛性血尿，這是由於腫瘤表面的血管破裂所致。患者可能在數週或數月內反覆出現血尿，而無其他不適感。隨著病情發展，可能出現排尿困難、頻尿等症狀，但這些往往已經是中晚期的表現。

膀胱癌的危險因子包括吸菸、長期接觸某些化學物質（如染髮劑中的芳香胺）、慢性膀胱炎等。值得注意的是，香港的膀胱癌發病率有上升趨勢，這可能與人口老齡化和環境因素有關。

2. 腎癌：早期可能無明顯症狀

腎癌在早期通常沒有明顯症狀，無痛性血尿可能是唯一的警示信號。香港癌症資料統計中心的數據顯示，腎癌約佔所有癌症的2%，但由於早期症狀不明顯，許多患者在確診時已經是中晚期。腎癌引起的血尿通常是間歇性的，可能數週甚至數月才出現一次，這使得患者容易忽視。

腎癌的其他可能症狀包括側腹部疼痛、不明原因體重減輕、持續性發熱等，但這些症狀往往在腫瘤較大時才會出現。高血壓、肥胖、長期透析患者是腎癌的高風險族群。

3. 腎絲球腎炎：某些類型可能無痛

腎絲球腎炎是一組影響腎小球的疾病，某些類型（如IgA腎病）可能以無痛性血尿為主要表現。這類疾病通常會導致尿液中有變形紅血球，可通過尿液檢查發現。在香港，IgA腎病是最常見的原發性腎絲球疾病，約佔所有腎絲球腎炎的30-40%。

腎絲球腎炎引起的血尿可能伴隨蛋白尿，長期未治療可能導致腎功能逐漸惡化，最終需要透析治療。因此，即使是輕微的無痛性血尿，也不應掉以輕心。

4. 多囊腎：早期可能無症狀

多囊腎是一種遺傳性疾病，特徵是雙腎出現多個囊腫。在疾病早期，患者可能完全沒有症狀，或僅有輕微的無痛性血尿。隨著囊腫增大和數量增加，可能出現高血壓、腰部疼痛等症狀。香港遺傳病資料庫顯示，多囊腎的患病率約為1/1000，是導致末期腎病的重要原因之一。

多囊腎患者的血尿通常是由於囊腫破裂所致，這種情況可能反覆發生。雖然多數情況下出血會自行停止，但嚴重時可能需要住院治療。

三、與疼痛性血尿的區別

1. 泌尿道感染：通常伴隨疼痛

泌尿道感染（尿路感染 出血）是導致血尿的常見原因，但通常會伴隨明顯的排尿疼痛、灼熱感、尿急、頻尿等症狀。女性由於尿道較短，更容易發生泌尿道感染。香港衛生防護中心的數據顯示，約50%的女性一生中至少會經歷一次泌尿道感染。

與無痛性血尿不同，泌尿道感染引起的血尿通常會隨著感染控制而消失。但如果感染反覆發生或治療不徹底，可能導致更嚴重的併發症，如腎盂腎炎。

2. 腎結石：移動時會引起劇烈疼痛

腎結石是另一個常見的尿道出血原因，但患者通常會經歷難以忍受的腰部絞痛，這種疼痛可能放射至下腹部或腹股溝。結石在移動過程中刮傷尿路黏膜，導致出血。香港大學的研究顯示，約10%的人口一生中會發生腎結石，男性發病率高於女性。

與無痛性血尿代表的潛在嚴重疾病不同，腎結石引起的血尿通常與急性疼痛發作相關，診斷和治療也相對明確。但值得注意的是，長期反覆的腎結石也可能增加泌尿系統腫瘤的風險。

四、診斷與檢查

對於無痛性血尿患者，醫生通常會建議一系列檢查以確定屙血尿的原因。這些檢查包括：

• 尿液細胞學檢查：通過顯微鏡觀察尿液中是否有異常細胞，特別是癌細胞。這項檢查對膀胱癌的診斷有重要價值。
• 膀胱鏡檢查：將一根細管狀內視鏡經尿道插入膀胱，直接觀察膀胱內部情況。這被認為是診斷膀胱癌的金標準。
• 影像學檢查：包括腎臟超音波、CT掃描或MRI，用於評估腎臟和泌尿系統的結構異常。

根據香港泌尿外科學會的指引，40歲以上出現無痛性血尿的患者，應接受完整的泌尿系統評估，以排除惡性腫瘤的可能性。即使第一次檢查結果正常，也建議定期追蹤，因為有些腫瘤可能在早期難以被檢測到。

五、治療與預後

無痛性血尿的治療完全取決於其根本原因。不同病因的治療方式和預後差異很大：

無論病因為何，早期診斷和治療都至關重要。以膀胱癌為例，表淺性膀胱癌的5年生存率可達90%以上，而一旦進展為肌肉浸潤性膀胱癌，生存率將大幅下降。因此，對於無痛性血尿，千萬不要因為「不痛」就掉以輕心。

六、無痛性血尿更需要警惕，及早檢查

無痛性血尿可能是身體發出的重要警訊，特別是對於中老年人。與疼痛性血尿相比，無痛性血尿往往與更嚴重的疾病相關。香港防癌會建議，任何無痛性血尿都應在兩週內就醫檢查，特別是當血尿反覆出現或伴隨其他症狀（如體重減輕、食慾不振）時。

預防方面，戒菸、多喝水、控制血壓和血糖、避免長期接觸有害化學物質等措施，可以降低某些泌尿系統疾病的風險。但最重要的是提高警覺，一旦發現異常，及早就醫。記住：在醫療領域，早期發現往往意味著更多的治療選擇和更好的預後。