胃潰瘍的併發症：出血、穿孔、狹窄

胃潰瘍併發症的嚴重性

胃潰瘍若未及時治療，可能引發危及生命的併發症。根據香港醫院管理局最新統計，因胃潰瘍併發症急診入院的案例中，約有15%患者會發展為嚴重出血，8%出現穿孔現象，這些數據顯示併發症的發生率不容小覷。胃潰瘍的本質是胃黏膜防禦機制與侵蝕因子失衡，當潰瘍持續加深，可能侵蝕到黏膜下層的血管，或穿透胃壁全層，這時就會引發出血或穿孔等急症。

臨床觀察發現，許多患者對胃潰瘍的初期症狀不夠重視，往往自行服用成藥緩解不適，卻忽略根本治療。這種延誤就醫的行為，可能使簡單的潰瘍問題演變為需要緊急手術的嚴重狀況。特別值得注意的是，香港都會生活節奏快速，工作壓力大，飲食不規律，這些因素都加劇胃潰瘍惡化的風險。胃潰瘍患者若能早期接受完整治療，併發症發生率可降低70%以上，這充分顯示及時介入的重要性。

胃潰瘍的危險性在於其症狀有時並不典型，部分患者僅表現為輕度消化不良或上腹不適，這容易讓人掉以輕心。然而，當出現併發症時，病情往往急轉直下，需要立即醫療介入。因此，對於確診胃潰瘍的患者，醫師通常會強調定期追蹤的必要性，並詳細說明可能出現的警示症狀，幫助患者在併發症發生初期就能及時察覺並就醫。

常見併發症：胃出血

胃出血是胃潰瘍最常見的併發症，約佔所有併發症的50%。當潰瘍侵蝕到胃壁血管時，就會引起不同程度的出血。輕微出血可能僅表現為糞便潛血陽性，而嚴重出血則會出現明顯的吐血或黑便症狀。根據香港威爾斯親王醫院腸胃科的研究數據，胃潰瘍出血患者的平均住院天數為5-7天，其中約10%需要輸血治療。

胃出血的典型症狀包括：

• 吐血（hematemesis）：血液經胃酸作用後呈咖啡渣樣外觀
• 黑便（melena）：糞便因消化道血液經消化而呈現柏油狀黑色
• 頭暈、虛弱、臉色蒼白：因失血導致貧血所致
• 心跳加速、血壓下降：嚴重出血時的休克前兆

處理胃出血需要立即醫療介入。內視鏡檢查不僅能確診出血點，還能同時進行止血治療。常見的內視鏡止血技術包括：

• 熱探頭凝固術：使用熱能促使血管凝固
• 注射腎上腺素：使血管收縮減少出血
• 止血夾：直接夾閉出血血管

對於內視鏡治療無效的持續出血，可能需要進行血管栓塞或外科手術。值得注意的是，香港公立醫院對胃潰瘍出血的急診處理已有標準流程，從急診室到內視鏡檢查的平均時間控制在24小時內，這大大提高了治療成功率。

常見併發症：胃穿孔

胃穿孔是胃潰瘍最危險的併發症之一，發生率約為2-10%。當潰瘍深度穿透胃壁全層時，胃內容物會泄漏至腹腔，引發急性腹膜炎。這種情況屬於外科急症，若未在6-12小時內處理，可能導致敗血症和多重器官衰竭，死亡率顯著升高。

胃穿孔的臨床表現極為典型：

• 突發性劇烈上腹痛，常描述為「被刀刺傷」的感覺
• 腹部肌肉僵硬如木板（board-like rigidity）
• 反彈痛（rebound tenderness）
• 發燒、心跳加速、血壓下降等全身性炎症反應
• 腸蠕動音減弱或消失

診斷胃穿孔除了臨床評估外，影像學檢查至關重要。立位腹部X光片可能顯示膈下游離氣體，這是穿孔的特徵性表現。超聲波和CT掃描能更精確評估腹腔內污染程度。治療方面，手術修補是主要方法，根據患者狀況可選擇：

術後管理同樣重要，包括抗生素治療、營養支持和質子泵抑制劑的使用。香港瑪麗醫院的研究顯示，及時手術治療的胃穿孔患者，存活率可達90%以上，而延遲治療則降至70%以下。

常見併發症：胃狹窄

胃潰瘍反覆發作和癒合過程中，可能導致胃出口處（幽門）瘢痕形成和狹窄，這種併發症發生率約為2-5%。胃狹窄會阻礙食物從胃進入十二指腸，引起一系列消化功能障礙。根據香港中文大學醫學院的臨床觀察，從胃潰瘍發病到出現狹窄症狀，平均時間為3-5年。

胃狹窄的主要症狀包括：

• 進食後嘔吐，特別是吐出隔夜食物
• 上腹飽脹感，即使進食少量食物也感覺極度不適
• 體重減輕、營養不良
• 電解質紊亂，因反复嘔吐導致
• 脫水徵象

診斷胃狹窄可通過上消化道內視鏡檢查和鋇餐造影。內視鏡能直接觀察狹窄部位和程度，並可取組織活檢排除惡性病變。鋇餐造影則能動態評估胃排空功能。治療選擇取決於狹窄的嚴重程度：

對於輕至中度狹窄，內視鏡氣球擴張術是首選治療。這種微創治療通過內視鏡引導，將帶有氣球的導管置入狹窄部位，然後擴張氣球以撐開狹窄區域。成功率約為70-80%，但部分患者可能需要重複治療。

嚴重或復發性狹窄則需要手術介入，常見術式包括：

• 幽門成形術：縱切橫縫，擴大幽門口徑
• 胃空腸吻合術：建立胃與空腸的旁路通道
• 部分胃切除術：切除狹窄部位

無論選擇何種治療，術後都需要長期隨訪，監測症狀改善情况和營養狀態。同時，持續的藥物治療控制胃潰瘍活動也至關重要，以防狹窄復發。

如何預防併發症

預防胃潰瘍併發症的關鍵在於積極管理基礎疾病和定期監測。香港衛生署的指南強調，胃潰瘍患者應遵循完整的治療計劃，包括按時服藥和生活方式調整。根除幽門螺桿菌是預防復發的核心策略，標準三聯療法成功率可達85-90%。

定期追蹤檢查是早期發現併發症風險的重要手段：

• 完成幽門螺桿菌根除治療後4-8週，應進行呼氣測試確認根除成功
• 複雜性或巨大潰瘍患者，建議治療後6-8週重複內視鏡檢查確認癒合
• 長期服用非類固醇抗炎藥的患者，應每6-12個月評估胃黏膜狀態
• 有胃潰瘍家族史或警示症狀者，需提高監測頻率

患者自我監測同樣重要，應特別留意以下身體變化：

• 上腹痛的性質、強度和頻率改變
• 排便顏色變黑或帶血
• 無故體重減輕
• 進食後飽脹感加劇
• 抗酸藥效果減弱

生活型態調整包括戒煙、限制酒精攝入、避免過度使用非類固醇抗炎藥、管理壓力水平和維持規律飲食。香港腸胃健康會的研究顯示，綜合性預防措施可將胃潰瘍復發率降低60%，併發症風險減少75%。

長期影響

胃潰瘍及其併發症對患者生活質量的影響深遠。即使成功治療，許多患者仍會經歷持續的消化不適和飲食限制。根據香港大學公共衛生學院的調查，約30%的胃潰瘍康復者報告生活質量較發病前下降，主要表現在：

• 飲食焦慮：對某些食物產生恐懼，擔心引發不適
• 社交限制：因需定時進食和服藥而影響社交活動
• 工作能力受損：反复就醫和症狀發作影響工作效率
• 心理負擔：長期疾病管理帶來的壓力和焦慮

最令人擔憂的長期影響是胃癌風險的增加。雖然大多數胃潰瘍不會癌變，但某些情況下，慢性潰瘍可能促進黏膜異型增生，最終發展為胃癌。風險因素包括：

香港癌症資料統計中心的數據顯示，有胃潰瘍病史的患者罹患胃癌的風險比一般人群高2-3倍。因此，對於高危患者，定期內視鏡監測至關重要。同時，健康的生活方式、均衡飲食和避免已知致癌物也能降低風險。

總體而言，胃潰瘍是一種可控制但需長期管理的疾病。通過積極治療、定期監測和健康生活方式的結合，大多數患者能夠有效預防嚴重併發症，維持良好的生活質量，並將長期風險降至最低。醫療專業人員與患者的緊密合作是成功管理胃潰瘍的關鍵，這需要雙方共同努力和持續溝通。