食道靜脈曲張：存活率與治療策略全解析

一、食道靜脈曲張概述

食道靜脈曲張是指食道下端黏膜下的靜脈血管異常擴張，形成類似蚯蚓狀的扭曲血管結構。這種病症主要源於門靜脈高壓，當肝臟因肝硬化或其他疾病導致血流受阻時，血液會轉而通過食道靜脈回流，使得這些原本細小的血管承受過大壓力而擴張。根據香港肝壽基金2022年統計，本港約有45%肝硬化患者會併發食道靜脈曲張，其中乙型肝炎帶原者佔最大比例。

1. 什麼是食道靜脈曲張？成因與風險

食道靜脈曲張的形成與門靜脈系統壓力升高密切相關。主要成因包括：

• 肝硬化（佔80%以上病例）：病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝
• 門靜脈血栓形成
• 柏查綜合症
• 血吸蟲病

風險因子方面，長期飲酒、慢性肝炎感染、肥胖導致的脂肪肝都是重要誘因。值得注意的是，自律神經失調中醫理論認為，肝氣鬱結與脾胃功能失調可能加劇門脈壓力，這為中西醫結合治療提供了理論基礎。

2. 食道靜脈曲張的分級與診斷

臨床上通常採用日本內視鏡學會分級標準：

診斷主要依靠胃鏡檢查，同時會配合超聲波彈性掃描評估肝纖維化程度。香港公立醫院數據顯示，早期診斷可將出血風險降低60%以上。

3. 食道靜脈曲張的常見症狀

在未出血階段，患者可能完全無症狀，或僅有輕微消化不良。當病情進展時會出現：

• 吞嚥困難或疼痛感
• 胸口灼熱感
• 黑色柏油狀糞便（表示已有出血）
• 嘔吐鮮血或咖啡渣狀物質
• 貧血症狀：頭暈、乏力、面色蒼白

約30%患者首次表現即為大量出血，這是需要立即就醫的急症。研究顯示，適量使用破壁靈芝孢子功效中的三萜類化合物，有助保護肝細胞功能，但需在醫師指導下使用。

二、食道靜脈曲張的存活率分析

食道靜脈曲張患者的預後差異很大，主要取決於肝臟功能狀態和是否發生出血。根據香港醫院管理局最新統計，未出血患者的五年食道靜脈曲張存活率可達70-85%，而一旦發生出血，短期死亡率即高達15-20%。

1. 影響存活率的因素：肝功能、出血情況、治療方式

Child-Pugh分級是評估預後的重要指標：

首次出血後6週內死亡率約20%，再出血風險高達60%。及時的內視鏡治療可將再出血率降至15-20%。近年研究發現，配合自律神經失調中醫調理，有助改善患者應激反應，降低出血風險。

2. 不同分級食道靜脈曲張的預後評估

輕度曲張（F1）患者年出血風險約5%，中度（F2）增至15%，重度（F3）則超過50%。紅色徵（red color sign）的存在會使出血風險增加3倍。香港威爾斯親王醫院研究顯示，定期內視鏡監測並實施預防性結紮，可將高風險患者的出血發生率降低70%。

3. 如何提高食道靜脈曲張患者的存活率

提升存活率的關鍵策略包括：

• 嚴格戒酒：可延緩肝硬化進程
• 規範使用非選擇性β受體阻斷劑（如propranolol）
• 定期胃鏡監測與預防性治療
• 肝病病因治療（抗病毒、減重等）
• 營養支持與免疫調節，破壁靈芝孢子功效在提升免疫力方面顯示一定輔助作用

三、食道靜脈曲張的治療策略

治療需根據曲張程度、出血風險和肝功能狀態個性化制定。香港肝臟學會建議所有確診患者都應接受綜合治療方案。

1. 藥物治療：降低門脈壓、預防出血

非選擇性β受體阻斷劑是首選藥物，可降低門脈壓力15-20%。常用藥物包括：

• Propranolol：起始劑量20mg每日兩次
• Carvedilol：兼具α和β阻斷作用，效果更佳
• Nitrates：可與β阻斷劑聯合使用

藥物治療可使首次出血風險從30%降至15%，對食道靜脈曲張存活率提升有明確幫助。部分患者配合自律神經失調中醫治療，能改善藥物耐受性。

2. 內視鏡治療：結紮術、硬化劑注射

內視鏡靜脈曲張結紮術（EVL）是目前預防和治療出血的首選方法：

• 急性出血控制率達90%以上
• 每2-4週進行一次，直至曲張靜脈消失
• 術後再出血率約15-20%

硬化劑注射適用於結紮困難的病例，但潰瘍形成風險較高。香港內視鏡中心數據顯示，結合藥物與內視鏡治療，可將再出血率進一步降至10-15%。

3. 手術治療：分流術、肝臟移植

對於藥物和內視鏡治療無效的患者，可考慮：

• 經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）：適用於急性出血控制
• 外科分流術：選擇性遠端脾腎分流術較常用
• 肝臟移植：終末期肝病的最終解決方案

香港肝臟移植存活率已達國際水平，五年存活率超過75%。術後使用破壁靈芝孢子功效輔助恢復，有助減輕免疫抑制劑副作用。

4. 生活方式調整：飲食、運動、戒酒

生活方式管理是治療基石：

• 飲食：少量多餐，避免粗糙、辛辣食物
• 運動：適度有氧運動，避免腹部用力動作
• 絕對戒酒：可顯著改善肝功能
• 避免非類固醇消炎藥：防止胃黏膜損傷

四、食道靜脈曲張患者的日常照護

良好的日常照護對預防出血和改善預後至關重要。香港病人組織「肝線同盟」的跟踪調查顯示，規律追蹤的患者出血發生率降低50%。

1. 飲食建議：軟質、易消化食物

飲食原則應以保護食道黏膜為核心：

• 質地選擇：流質、半流質、軟食為主
• 烹調方式：蒸、煮、燉優先，避免油炸
• 禁忌食物：硬殼類、帶骨肉類、纖維過粗的蔬菜
• 溫度控制：避免過熱或過冷刺激

營養師建議每日蛋白質攝入1.2-1.5g/kg，有助肝細胞修復。部分患者在使用破壁靈芝孢子功效產品時，應注意與藥物間隔2小時服用。

2. 定期追蹤與檢查

規律追蹤是預防併發症的關鍵：

• 胃鏡檢查：無出血史者每1-2年一次，有出血史者3-6個月一次
• 超聲波檢查：每6個月評估肝臟狀況
• 實驗室檢查：肝功能、凝血功能每月監測
• 血壓心率監測：服用β阻斷劑者需每日測量

結合自律神經失調中醫脈診與舌診，可更全面評估患者整體狀態。

3. 出血緊急處理

疑似出血時的應急措施：

• 立即平臥，頭偏向一側防止吸入
• 禁食禁水，絕對臥床休息
• 立即呼叫救護車，說明疑似食道靜脈曲張出血
• 到院後優先進行內視鏡檢查和治療
• 必要時使用氣囊壓迫止血

香港急症醫院對這類患者設有綠色通道，平均到達醫院至內視鏡檢查時間已縮短至30分鐘內，大幅提升了食道靜脈曲張存活率。家屬應熟悉就近有24小時內視鏡服務的醫院位置，為緊急情況做好準備。