泡沫硬化術全攻略：從術前準備到術後護理

泡沫硬化術,靜脈曲張蜘蛛網狀血管

一、術前準備：全面評估與諮詢

在決定接受泡沫硬化術治療前，充分的術前準備是確保治療安全與效果的基石。這個階段的核心在於「全面評估」，旨在確認患者是否適合此項治療，並為後續步驟打下穩固基礎。根據香港醫院管理局及私家醫療機構的統計，約有15%至20%的成年人口受不同程度的靜脈曲張蜘蛛網狀血管問題困擾，而並非所有人都適合立即接受注射治療。因此，專業的評估流程至關重要。

1.1 醫師諮詢與身體檢查

首次諮詢時，血管外科或皮膚科醫師會進行詳細的病史詢問與身體檢查。醫師會了解您的症狀（如腿部沉重、疼痛、抽筋、水腫或外觀困擾）、持續時間、過往治療史，以及是否有深層靜脈血栓、周邊動脈疾病、心臟問題、懷孕或對任何藥物過敏等重要病史。身體檢查則會仔細觀察腿部靜脈曲張蜘蛛網狀血管的分佈、大小、顏色及是否有潰瘍、色素沉澱或發炎跡象。醫師會根據國際臨床嚴重程度分級（CEAP分類）來評估病情的階段，這有助於制定個人化的治療方案。此階段也是您提出所有疑慮的絕佳時機，務必與醫師充分溝通您的期望與擔憂。

1.2 靜脈超音波檢查：評估靜脈狀況

這是術前評估中最關鍵的客觀檢查工具，不可或缺。靜脈超音波（Duplex Ultrasound）是一種非侵入性、無輻射的檢查，能清晰呈現皮下靜脈的結構與血流動態。檢查時，技術人員或醫師會將探頭塗上凝膠在您的腿部滑動。此檢查目的在於：

確認診斷：區分單純的表淺靜脈曲張蜘蛛網狀血管與可能涉及大隱靜脈或小隱靜脈主幹功能不全的較嚴重靜脈曲張。
評估血液逆流（Reflux）：檢測靜脈瓣膜是否關閉不全，導致血液逆流淤積，這是形成曲張的根本原因。
規劃治療路徑：精確定位需要治療的靜脈源頭、主幹及分支，並測量其管徑大小，以決定泡沫硬化術的注射點、劑量與策略。
排除禁忌症：確保深層靜脈系統暢通無阻，若發現有急性深層靜脈血栓，則絕對不能進行表淺靜脈的硬化劑注射。

香港的專科診所普遍配備高解析度彩色超音波設備，此檢查通常需時約20至30分鐘。

1.3 術前注意事項：避免服用特定藥物

為降低術中出血或術後瘀青、血栓的風險，醫師會提供明確的用藥指引。一般建議在治療前一到兩週開始調整用藥：

抗凝血劑與抗血小板藥物：如華法林（Warfarin）、新型口服抗凝血藥（NOACs）、阿司匹林（Aspirin）、氯吡格雷（Clopidogrel）等，需與您的開藥醫師及治療醫師共同商討是否需暫時停用及如何銜接。切勿自行停藥。
非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：如布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen）等，可能增加出血傾向，建議術前數日避免使用。
某些保健品：如銀杏、人參、大蒜精、維生素E、魚油等，也可能影響凝血功能，應事先告知醫師並考慮暫停服用。
其他準備：治療當天請穿著寬鬆褲裝或裙子，方便暴露腿部。保持腿部皮膚清潔，勿塗抹乳液或防曬油。若治療範圍較大，建議安排親友陪同返家。

二、治療過程：詳解泡沫注射步驟

泡沫硬化術的治療過程通常在門診進行，無需麻醉，整個過程約需30分鐘至1小時，具體時間取決於治療範圍的大小。患者全程保持清醒，可採坐姿或臥姿。以下是標準的治療步驟詳解：

2.1 清潔消毒與定位

治療開始，護理人員會協助您採取適當姿勢（通常為平躺或半躺），並充分暴露需要治療的腿部。接著，會使用消毒液（如優碘或酒精）對治療區域的皮膚進行徹底的清潔與消毒，範圍會大於預計注射區域，以建立無菌區，預防感染。消毒後，醫師會再次透過目視，並可能輔以超音波即時導引，精確標記出主要的靜脈曲張蜘蛛網狀血管注射點。這些標記有助於在注射時能準確地將泡沫硬化劑送入目標血管內。此時，醫師可能會再次與您確認治療範圍，確保符合您的預期。

2.2 注射泡沫硬化劑

這是治療的核心步驟。醫師會使用極細的針頭（通常為30G），在超音波監視或直接目視下，穿刺進入標記好的靜脈內。所謂「泡沫硬化劑」，是將液態的硬化劑（常用藥物為聚多卡醇或十四烷硫酸鈉）與少量空氣或二氧化碳，以特定比例（如1:3或1:4）通過兩個相連的注射筒快速混合，形成細緻綿密的微泡沫。這種泡沫形態具有多重優勢：

增加接觸面積：泡沫能更有效地排開血管內的血液，讓硬化劑藥液充分接觸血管內壁。
減少用藥濃度與劑量：相較於液態硬化劑，泡沫能以更低的總藥物劑量達到相同甚至更好的效果。
提升精準度：在超音波下，泡沫呈現亮白色，易於追蹤其流向，確保藥物作用於目標血管，減少擴散至深層靜脈的風險。

注射時，您可能會感到輕微的刺痛或灼熱感，但通常可以忍受。醫師會分點進行多次微量注射，以完整覆蓋整段曲張的血管網絡。過程中請盡量保持放鬆，避免突然移動腿部。

2.3 術後加壓包紮

注射完成後，針頭拔出，醫師會立即對治療區域進行加壓。首先會墊上棉墊或海綿，然後使用彈性繃帶自腳踝由下而上施加壓力進行包紮，或直接穿上預先準備好的二級醫療級彈性襪。加壓的目的至關重要：

促使血管壁粘合：施加的外部壓力能讓已被泡沫硬化劑破壞的血管內壁緊密貼合，從而粘連、閉合，最終被身體吸收而消失。
減少血栓形成：壓迫可減少治療血管內的血液淤積，降低形成較大血栓性靜脈炎的機率。
減輕術後不適與水腫：有效的加壓能顯著減少術後的腫脹、疼痛與瘀血現象。

包紮完成後，您會被要求立即下床走動15-20分鐘，這有助於促進血液循環，並利用小腿肌肉泵將殘留的泡沫推向心臟，進一步降低併發症風險。觀察無不適後，即可在醫囑下返家。

三、術後護理：加速恢復與預防復發

成功的泡沫硬化術，術後護理佔了至少一半的重要性。正確的護理能加速恢復、提升療效，並有助於預防新的靜脈曲張蜘蛛網狀血管形成。患者務必嚴格遵守以下指引：

3.1 穿著彈性襪：維持靜脈壓力

術後加壓是治療成敗的關鍵。一般建議：

穿戴時間：對於細小的蜘蛛網狀血管，通常建議持續穿戴彈性襪（壓力約20-30 mmHg）3至7天，白天活動時全程穿著，晚上睡覺可脫下。對於較大的靜脈曲張，可能需要穿戴1至2週甚至更久，具體時長請遵醫囑。
正確穿法：早上起床前，還未下床時就應穿上。穿著時可先將襪子外翻至腳跟處，套入腳掌後再慢慢向上拉提至膝蓋或大腿，確保平整無皺褶。
作用原理：彈性襪提供由下而上遞減的梯度壓力，模擬健康小腿肌肉泵的功能，輔助靜脈血液回流，減少血液淤滯，為閉合的血管創造良好的癒合環境。

3.2 適度運動：促進血液循環

術後應避免完全臥床休息。相反地，規律的溫和運動能有效促進循環，預防深層靜脈血栓，並增強治療效果。

建議運動：每天進行數次，每次15-30分鐘的步行是最佳選擇。此外，可進行腳踝泵運動（躺或坐時，反覆勾腳尖、踩腳跟）、騎固定式腳踏車或游泳。
避免運動：治療後一週內，應避免需要憋氣用力的重訓、舉重、高衝擊性的跑步或跳躍運動，以免腹壓驟增影響下肢靜脈回流。
休息姿勢：坐著或躺下休息時，盡量將腿部抬高，高於心臟水平，利用重力幫助靜脈回流，減輕腫脹感。

3.3 避免久站久坐：減輕靜脈負擔

長時間維持同一姿勢是靜脈曲張的主要惡化因素。術後更需注意：

若工作需久站，應不時變換重心，踮起腳尖或原地踏步。建議穿著醫療級彈性襪工作。
若需久坐（如辦公室工作、長途飛行），應每隔30至45分鐘起身走動一下，活動腳踝。避免翹二郎腿，以免壓迫膝後膕窩的靜脈。
搭乘長途交通工具時，務必穿著彈性襪，並多補充水分。

3.4 定期追蹤：監測治療效果

治療並非一勞永逸，定期回診追蹤至關重要。通常醫師會安排：

首次回診：於術後1至2週，檢查治療區域的恢復情況，評估是否有殘留血管或不良反應，並決定是否需要進行第二次補充治療。根據香港私家診所的經驗，約有30-40%的病例需要1次以上的治療以達到最佳美觀效果。
後續追蹤：之後可能於3個月、6個月或1年後進行追蹤，利用超音波確認治療血管已完全閉合吸收，並監測是否有新生的血管出現。

追蹤期間，若出現異常紅、腫、熱、痛加劇，或出現呼吸困難、胸痛等疑似泡沫進入深層循環的罕見症狀，應立即就醫。

四、常見問題解答：消除您的疑慮

4.1 治療過程會痛嗎？

治療過程中的疼痛感非常輕微。注射時，細針穿刺皮膚的感覺類似被蚊子叮咬或輕微針刺感。當泡沫硬化劑進入血管時，部分患者可能會感到短暫的局部灼熱感或輕微抽筋感，但這些不適通常在幾秒鐘內就會消退。整體而言，泡沫硬化術的耐受度極高，絕大多數患者無需任何麻醉即可完成。術後一兩天內，治療區域可能會有類似肌肉酸痛的緊繃感或輕微觸痛，這屬於正常發炎反應，通常會自行緩解。

4.2 需要休息多久？

泡沫硬化術的一大優點就是「幾乎不影響日常生活」。治療後，您需要立即步行15-20分鐘，之後便可正常返家或返回工作崗位（非體力勞動者）。一般建議：

當天：可進行日常步行、開車（若無不適）、處理文書工作。
術後1-2天：可能會有些許酸痛或瘀青，建議避免劇烈運動、泡熱水澡、桑拿或長時間曝曬。
恢復正常活動：大多數患者在24-48小時後即可恢復大部分的日常活動與輕度運動。換言之，幾乎不需要特別的「病假休息」。

4.3 效果可以維持多久？

對於已被成功閉合並吸收的靜脈曲張蜘蛛網狀血管，其效果是永久性的，該條血管不會再復通或復發。然而，必須理解的是，泡沫硬化術治療的是「現有」的異常血管，並不能改變您體質上靜脈瓣膜較脆弱或容易功能不全的傾向。因此，若術後未保持良好的生活習慣，其他原本健康的靜脈可能在未來數年因持續的壓力而出現新的曲張。根據臨床研究及香港醫療機構的追蹤數據，一次成功的治療後，約有80-90%的患者在5年內對治療效果感到滿意。要維持長久效果，必須結合術後護理章節所提及的穿著彈性襪、規律運動及定期追蹤等綜合管理。

五、飲食與生活習慣建議：輔助治療效果

要從根本上改善靜脈健康，預防新的靜脈曲張蜘蛛網狀血管產生，調整飲食與生活習慣是長期抗戰的關鍵。這些建議不僅能輔助泡沫硬化術的效果，更是促進整體心血管健康的不二法門。

5.1 高纖飲食：促進腸道蠕動

便秘時用力排便會大幅增加腹內壓，直接阻礙下肢靜脈血液回流，是誘發和加重靜脈曲張的重要因素。因此，保持腸道通暢至關重要。建議每日攝取25至30克膳食纖維，來源包括：

全穀類：如糙米、燕麥、藜麥、全麥麵包。
蔬菜：尤其是深綠色葉菜（如菠菜、羽衣甘藍）、菇類及豆類。
水果：如奇異果、莓果、西梅、火龍果及連皮食用的蘋果、梨。

豆類與堅果：

同時，每日飲用充足水分（約1.5至2公升），能幫助纖維發揮作用，軟化糞便。

5.2 控制體重：減輕靜脈壓力

體重過重或肥胖會增加腹腔壓力，並使腿部需要承擔更多的重量，直接加重下肢靜脈系統的負荷。根據香港衛生署的數據，肥胖人士罹患靜脈曲張的風險是體重正常者的1.5至2倍。透過均衡飲食與規律運動，將身體質量指數（BMI）控制在18.5至22.9的健康範圍內，能顯著降低靜脈壓力，延緩疾病進程。減重無需追求快速，以每週減輕0.5至1公斤的速度為宜，重點在於培養可持續的健康習慣。

5.3 戒菸：改善血液循環

吸菸對血管系統的傷害是全面性的。菸草中的尼古丁會導致血管收縮，一氧化碳則會降低血液攜氧能力，而數千種化學物質會損傷血管內皮細胞，促進發炎與動脈粥狀硬化，同時也會使血液變得黏稠，更容易形成血栓。這些影響都會惡化下肢靜脈的血液淤滯與瓣膜功能。戒菸是改善全身微循環最有效的方法之一。香港吸菸與健康委員會的資料顯示，戒菸後，循環系統功能會逐漸改善，血壓和心率會趨於正常，這對靜脈健康有直接的正面助益。若需要戒菸協助，可尋求香港衛生署的戒菸服務。

總而言之，泡沫硬化術是處理靜脈曲張蜘蛛網狀血管一種高效、微創的選擇，但其長期成功有賴於完整的術前評估、精準的治療執行，以及患者術後積極的自我護理與生活型態調整。透過醫病雙方的共同努力，方能達到最佳且持久的治療成效。