耳鳴檢查知多少？不同類型耳鳴，檢查項目大不同

耳鳴的分類：主觀性耳鳴與客觀性耳鳴

耳鳴是一種常見的聽覺症狀，根據其特性可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴兩大類。主觀性耳鳴是指只有患者自己能聽到的聲音，這類耳鳴佔所有耳鳴病例的絕大多數。其特點包括聲音可能呈現高頻或低頻、持續性或間歇性，且常伴隨聽力損失。根據香港衛生署的統計，約有15%的香港成年人曾經歷過不同程度的耳鳴，其中主觀性耳鳴佔比超過90%。

客觀性耳鳴則較為罕見，通常是由於身體內部結構（如血管或肌肉）產生的實際聲音，這些聲音有時甚至能被醫師透過聽診器檢測到。常見原因包括血管異常（如動脈瘤）或肌肉痙攣（如中耳肌群）。這類耳鳴的特點是聲音往往與心跳同步（搏動性耳鳴）或呈現規律性的咔嗒聲。

不同類型耳鳴的原因各異：

• 主觀性耳鳴：常見原因包括噪音暴露、年齡相關聽力退化、耳毒性藥物、梅尼爾氏症等
• 客觀性耳鳴：可能由血管畸形、顱內壓升高、咽鼓管異常開放等引起

了解耳鳴的分類對於後續選擇合適的耳鳴檢查方法至關重要，這將直接影響治療方案的制定與效果。

主觀性耳鳴的檢查項目

對於主觀性耳鳴，醫師通常會安排一系列專業檢查以確定潛在原因。首先是聽力檢查（純音測聽），這是最基礎也是最重要的檢查項目，目的在於評估患者的聽力閾值並找出可能的聽力損失模式。根據香港聽力學會的數據，約70%的耳鳴患者伴有不同程度的聽力損失，特別是高頻區域。

進階檢查包括耳聲傳射檢查（OAE），這項非侵入性檢查可評估內耳毛細胞的功能狀態。正常情況下，健康的毛細胞會產生微弱的聲音（耳聲傳射），而受損的毛細胞則無法產生這種反應。這項檢查對於早期發現噪音性聽損特別有幫助。

對於懷疑有聽神經病變的患者，醫師可能會建議進行聽性腦幹反應檢查（ABR），這項檢查通過記錄聽覺神經通路對聲音刺激的電生理反應，來評估聽覺神經系統的功能完整性。此外，自覺式耳鳴音調與響度匹配可以幫助醫師了解患者感知到的耳鳴特性，而耳鳴掩蔽測試則能評估不同頻率聲音對耳鳴的掩蔽效果，這些信息對於後續的治療方案設計非常重要。

值得注意的是，在香港公立醫院就診時，這些檢查通常需要轉介至耳鼻喉專科或聽力中心進行，等候時間可能較長。因此，部分患者會選擇私立醫療機構或專門的聽力中心進行檢查，以縮短等候時間。

客觀性耳鳴的檢查項目

客觀性耳鳴的檢查方向與主觀性耳鳴有明顯不同。首先是耳鏡檢查，醫師會仔細觀察外耳道和鼓膜，尋找是否有可見的血管搏動或肌肉抽搐。在某些情況下，使用特殊的顯微耳鏡可以更清晰地觀察中耳結構。

影像學檢查在客觀性耳鳴診斷中扮演關鍵角色。磁共振成像（MRI）特別適合檢查顱內血管異常（如動靜脈畸形）或聽神經瘤等結構問題，而電腦斷層掃描（CT）則對骨骼結構的評估更為擅長，可發現中耳或內耳的結構異常。根據香港放射科醫學院的研究數據，約30%的搏動性耳鳴患者通過影像學檢查可發現明確的血管異常。

此外，血液檢查也是客觀性耳鳴檢查的重要組成部分，特別是當懷疑耳鳴與系統性疾病（如貧血、甲狀腺功能異常或血糖代謝問題）有關時。常見的檢查項目包括全血細胞計數、甲狀腺功能測試、血糖和血脂檢測等。

由於客觀性耳鳴可能與嚴重的系統性疾病相關，香港醫學界建議出現搏動性耳鳴症狀的患者應儘早接受全面檢查，以排除潛在的危險因素。

針對特定原因的耳鳴檢查

不同病因引起的耳鳴可能需要特定的檢查方法。對於噪音引起的耳鳴，除了標準的純音測聽外，醫師通常會加做高頻聽力測試（延伸至高於8kHz的頻率），因為噪音傷害往往首先影響這些超高頻區域。香港職業安全健康局的數據顯示，長期暴露於85分貝以上噪音的工人中，約有25%會發展出不同程度的耳鳴症狀。

當懷疑耳鳴與藥物副作用有關時，醫師會詳細詢問患者的用藥史，特別是是否使用過已知具有耳毒性的藥物（如某些抗生素、利尿劑或化療藥物）。同時，血液檢查可以評估藥物濃度或相關的代謝指標。在香港，衛生署藥物辦公室會定期更新相關的藥物安全資訊，供醫療專業人員參考。

對於可能由梅尼爾氏症引起的耳鳴，檢查重點會放在前庭功能評估上。這可能包括眼震圖（ENG）、前庭誘發肌源性電位（VEMP）等專業檢查，以評估內耳平衡器官的功能狀態。此外，醫師也可能建議進行甘油試驗（一種通過脫水來暫時改善內耳水腫的診斷性測試）。

值得注意的是，某些特殊類型的耳鳴（如單側耳鳴或突然發作的耳鳴）可能需要更緊急和全面的評估，以排除聽神經瘤或其他嚴重疾病的可能。

如何與醫師溝通，選擇適合的檢查項目？

有效的醫病溝通對於耳鳴的診斷和治療至關重要。患者應儘可能詳細描述耳鳴的症狀，包括：

• 耳鳴的音調（高音、低音或多種音調混合）
• 出現的頻率（持續性、間歇性或特定時間出現）
• 持續時間（新發作或長期存在）
• 是否有加劇或緩解因素

提供完整的病史也極為重要，包括：

• 過去和現在的醫療狀況（如高血壓、糖尿病等）
• 耳部疾病史（如中耳炎、耳部手術等）
• 職業噪音暴露史
• 詳細的用藥記錄（包括處方藥、非處方藥和中草藥）

患者應主動詢問檢查的必要性與風險，例如：

• 每項檢查的具體目的和預期結果
• 檢查過程是否會有不適或風險
• 檢查結果的準確性和局限性
• 是否有替代的檢查方法

在香港醫療環境下，患者也可以詢問關於檢查費用和保險覆蓋範圍的問題，特別是考慮到某些高端影像學檢查（如MRI）在私立醫院的費用可能較高。同時，患者可以詢問醫師是否有適合的耳鳴 舒緩方法可以在檢查期間嘗試，以減輕症狀帶來的不適。

了解耳鳴類型，選擇合適的檢查，才能有效解決問題

耳鳴雖然是常見症狀，但其背後的原因可能千差萬別。通過系統性的耳鳴檢查，醫師可以更準確地判斷耳鳴的類型和潛在病因，從而制定針對性的治療方案。無論是主觀性還是客觀性耳鳴，現代醫學都有相應的檢查手段來進行評估。

對於香港居民而言，了解本地醫療資源的分佈也很重要。公立醫院的耳鼻喉專科門診通常需要家庭醫生轉介，等候時間可能較長；而私立醫院和專科診所雖然費用較高，但可以提供更及時的服務。此外，香港衛生署和醫院管理局的網站上提供了關於耳鳴的專業資訊，患者可以參考這些權威來源來增進對耳鳴的了解。

最後要提醒的是，雖然市場上有各種宣稱可以治療耳鳴的耳鳴藥香港產品，但患者在嘗試任何藥物或補充劑前都應諮詢專業醫療意見。某些產品可能缺乏科學證據支持，甚至可能與正在服用的其他藥物產生交互作用。只有通過正規醫療渠道進行適當檢查和診斷，才能找到真正有效的解決方案。