膀胱鏡檢查後遺症：常見問題與解決方案

一、膀胱鏡檢查後遺症概述

膀胱鏡檢查作為泌尿系統疾病診斷的重要工具，在臨床應用已超過數十年。根據香港醫院管理局2022年統計資料顯示，全港每年約有8,000例女性膀胱鏡檢查案例，其中約15-20%的患者會出現不同程度的檢查後遺症。這種侵入性檢查雖然能直接觀察膀胱內部狀況，但由於需要將內視鏡經由尿道置入膀胱，難免會對泌尿系統造成一定程度的刺激與損傷。

最常見的膀胱鏡檢查後遺症包括：

• 血尿（發生率約25-30%）
• 排尿疼痛（發生率約20-25%）
• 頻尿或尿急（發生率約15-20%）
• 尿路感染（發生率約5-10%）
• 暫時性排尿困難（發生率約3-5%）

影響後遺症發生機率的關鍵因素主要有三方面：首先是操作醫師的技術經驗，資深泌尿科醫師進行檢查的併發症發生率通常比新手醫師低40%以上；其次是患者本身的身體條件，如年紀較大、有糖尿病或免疫力低下者風險較高；最後是檢查過程的複雜程度，單純診斷性檢查與合併切片或治療的檢查，其後遺症發生率可相差2-3倍。值得注意的是，女性膀胱鏡檢查因尿道較短且鄰近陰道，感染風險相對較高，這點需要特別關注。

二、常見後遺症的具體表現與處理

血尿：原因分析與處理對策

血尿是膀胱鏡檢查後最常見的後遺症，約有八成患者會出現輕微血尿現象。這主要是因為膀胱鏡在通過尿道及檢查過程中，會對尿道黏膜和膀胱內壁造成微小刮傷，導致少量出血。正常情況下，這種血尿應在24-48小時內逐漸減輕並消失。

處理輕微血尿的有效方法包括：

• 增加水分攝取：每日飲水2000-3000ml，有助於稀釋尿液，減少對傷口的刺激
• 避免刺激性飲食：咖啡因、酒精和辛辣食物可能加重血尿

何時需要就醫？如果出現以下情況應立即尋求專業醫療協助：血尿持續超過72小時未改善；尿液呈現鮮紅色或伴有血塊；出血量明顯增加；伴隨發燒或劇烈腹痛。根據香港泌尿科學會建議，持續性大量血尿可能需要進行二次膀胱鏡檢查以止血，發生率約佔所有檢查案例的1-2%。

排尿疼痛：原因與緩解方案

排尿疼痛在膀胱鏡檢查後相當普遍，主要成因是檢查過程中尿道和膀胱頸部受到器械摩擦而產生炎症反應。這種疼痛通常表現為排尿時的灼熱感或刺痛感，嚴重時甚至可能讓患者害怕喝水以避免排尿。

有效的疼痛緩解方法包括：

• 藥物治療：醫師通常會開立非類固醇消炎藥（如ibuprofen）或尿道止痛藥（如phenazopyridine）緩解不適
• 局部熱敷：在下腹部放置熱水袋，每次15-20分鐘，每日3-4次
• 溫水坐浴：每日2-3次，有助於放鬆尿道括約肌，減輕疼痛
• 鹼化尿液：適量飲用檸檬水或服用醫師開立的尿液鹼化劑，減少尿液對受傷黏膜的刺激

值得注意的是，排尿疼痛通常會在2-3天內明顯改善，若疼痛持續加劇或伴隨其他症狀，應回診檢查是否合併感染或其他併發症。對於進行女性膀胱鏡檢查的患者，因尿道較短，疼痛感可能更為明顯，但通常恢復也較快。

頻尿或尿急：成因與舒緩技巧

膀胱鏡檢查後出現頻尿或尿急感，主要是因為檢查過程中膀胱黏膜受到刺激，導致膀胱敏感性增加。這種情況通常會持續1-2週，隨著膀胱黏膜修復而逐漸改善。

有效的舒緩方法包括：

• 飲食調整：避免咖啡、茶、碳酸飲料、酒精及辛辣食物等刺激性飲食
• 膀胱訓練：定時排尿，逐漸延長排尿間隔，重建正常排尿模式
• 凱格爾運動：加強骨盆底肌肉，改善膀胱控制能力，每日進行3回，每回收縮放鬆各10次
• 分散注意力：從事輕鬆活動，減少對膀胱感覺的過度關注

香港衛生署建議，進行膀胱鏡檢查後的女性可特別加強骨盆底肌訓練，這不僅有助於緩解檢查後的頻尿症狀，長期而言也能預防應力性尿失禁。若頻尿症狀持續超過兩週未改善，應回診評估是否需進一步治療。

感染：識別與治療

尿路感染是膀胱鏡檢查後較為嚴重的後遺症，發生率約5-8%，尤其常見於糖尿病、免疫力低下或已有泌尿系統問題的患者。感染通常發生在檢查後24-72小時，症狀包括排尿灼痛加劇、尿液混濁有異味、下腹部不適，嚴重時可能出現發燒、發冷或腰痛。

預防感染的最佳方法是在檢查前後確實遵循醫護人員的指示，包括檢查前適當使用消毒液清潔會陰部，檢查後按醫囑服用預防性抗生素。若已出現感染症狀，醫師通常會根據尿液培養結果開立適當的抗生素，療程一般為3-7天。完成整個抗生素療程至關重要，即使症狀改善也不可自行停藥，以免產生抗藥性。

三、如何預防膀胱鏡檢查後遺症

預防勝於治療，這句話在膀胱鏡檢查領域尤其適用。透過適當的預防措施，可大幅降低膀胱鏡檢查後遺症的發生機率和嚴重程度。

選擇經驗豐富的醫生

醫生的技術熟練度直接影響檢查的安全性和舒適度。根據香港泌尿科醫學會的統計，由經驗豐富的專科醫師執行膀胱鏡檢查，併發症發生率可降低50%以上。選擇醫師時應考慮以下因素：是否為認證的泌尿科專科醫師、每年執行膀胱鏡檢查的案例數、以及患者的評價與回饋。香港醫療體系中，各大公立醫院和私人醫療機構的泌尿科專科醫師均經過嚴格訓練，是相對安全的選擇。

檢查前後的正確護理

適當的檢查前準備和檢查後照護，是減少膀胱鏡檢查後遺症的關鍵：

• 檢查前：如實告知醫師用藥史（特別是抗凝血劑）、過敏史和既往病史；檢查前適當補充水分，但需遵照醫囑禁食禁水；穿著寬鬆舒適的衣物前往檢查
• 檢查後：檢查後2小時內盡量多次少量飲水，促進排尿；首次排尿可能有不適感屬正常現象；24小時內避免泡澡、游泳、性行為等可能引入細菌的活動；一週內避免劇烈運動和重物提拿

遵循醫囑，按時服藥

醫師通常會根據檢查情況和患者狀況開立預防性藥物，最常見的是短期抗生素（如Trimethoprim或Nitrofurantoin）預防感染，以及適量止痛藥緩解不適。患者應嚴格按照醫囑服藥，不可自行調整劑量或提前停藥。特別是抗生素，即使症狀改善也必須完成整個療程，否則可能導致感染復發或產生抗藥性菌種。香港衛生署藥物辦公室資料顯示，正確服用預防性抗生素可降低60%的檢查後感染風險。

四、何時應立即就醫？

雖然大多數膀胱鏡檢查後遺症屬輕微且自限性，但某些情況可能暗示嚴重併發症，需要立即醫療介入。識別這些警示訊號對預防嚴重後果至關重要。

持續性或大量出血

輕微血尿屬正常現象，但若出現以下情況應立即就醫：尿液持續呈現鮮紅色超過24小時；尿液中出現大血塊；每小時都需排尿且均為明顯血尿；伴隨頭暈、乏力、臉色蒼白等貧血症狀。這些可能是較大血管損傷或凝血功能異常的表現，需要進一步評估處理。根據香港伊利沙伯醫院泌尿科的統計，約有0.5-1%的膀胱鏡檢查患者會出現需要醫療介入的明顯出血。

高燒不退

檢查後體溫略微升高（低於38°C）可能是輕微炎症反應，但若出現高燒（超過38.5°C）伴隨發冷、顫抖，特別是合併腰部疼痛或排尿疼痛加劇，極可能是急性腎盂腎炎的表現。這是尿路感染上行至腎臟的嚴重併發症，需要立即抗生素治療，嚴重者甚至需住院接受靜脈注射抗生素。延誤治療可能導致敗血症，危及生命。

無法排尿

檢查後6-8小時仍完全無法排尿，伴隨明顯膀胱脹痛，可能是尿道水腫或血塊阻塞造成的急性尿滯留。這種情況較常見於前列腺肥大的男性患者，但女性也可能因檢查過程中尿道黏膜過度水腫而發生。急性尿滯留需要立即導尿引流，解除膀胱壓力，避免膀胱過度膨脹造成永久性損傷。若處理不及時，可能導致膀胱功能受損和腎功能影響。

五、總結與建議

膀胱鏡檢查是診斷和治療膀胱疾病的重要工具，雖然可能伴隨一些暫時性不適，但大多數膀胱鏡檢查後遺症都是輕微且可控制的。透過選擇經驗豐富的醫師、檢查前充分準備、檢查後適當照護，以及遵從醫囑，可大幅降低不適感和併發症風險。

對於準備接受女性膀胱鏡檢查的患者，建議可事先與醫師充分溝通，了解檢查的必要性、過程和可能風險，做好心理準備。檢查後給予身體足夠時間恢復，不要急於恢復正常活動。多數不適症狀會在數天內明顯改善，若出現異常或持續加劇的症狀，則應及時就醫評估。

隨着醫療技術進步，現代膀胱鏡設備已越來越細徑化和高清晰度，檢查不適感已較過去大幅降低。香港多家醫療機構近年引進的軟式膀胱鏡，其直徑僅約2-3毫米，檢查舒適度明顯提升，後遺症發生率也相對降低。患者可與醫師討論是否適合使用這類先進設備，讓檢查過程更為舒適安全。

總而言之，膀胱鏡檢查是安全且有價值的診斷工具，了解可能的膀胱鏡檢查後遺症及其處理方式，能幫助患者更從容面對檢查過程，並在檢查後進行適當的自我照護，確保順利康復。如有任何疑慮，隨時與醫療團隊溝通，是確保檢查安全順利的最佳保障。