寶寶中耳炎：父母必知的護理與治療

寶寶中耳炎的特殊性

嬰幼兒中耳炎是兒科常見疾病，根據香港衛生署數據顯示，約有80%的兒童在3歲前至少經歷過一次中耳炎感染。這種高發生率與嬰幼兒特殊的生理結構密切相關。嬰幼兒的咽鼓管相比成人具有明顯差異：其長度較短（僅約成年人的一半）、管徑較寬，且呈現近乎水平的角度。這種結構特點使得鼻咽部的分泌物更容易通過咽鼓管進入中耳腔，從而引發感染。此外，嬰幼兒的免疫系統尚未完全發育成熟，對病原體的抵抗力相對較弱，這也是中耳炎好發於嬰幼兒期的重要原因。

寶寶中耳炎最常見的誘因是上呼吸道感染。當寶寶感冒時，鼻腔和咽部的黏膜會發生充血水腫，導致咽鼓管開口處阻塞，中耳腔內的空氣被吸收形成負壓，進而引發滲出性中耳炎。鼻竇炎也是重要的誘因之一，特別是慢性鼻竇炎患兒，其鼻腔內持續存在的炎症會通過咽鼓管蔓延至中耳。其他風險因素還包括：過敏性鼻炎、腺樣體肥大、餵養姿勢不當等。值得注意的是，香港作為人口密集的都市，空氣污染問題可能加劇呼吸道疾病發生率，間接提高中耳炎的發病風險。

如何判斷寶寶是否得了中耳炎？

寶寶中耳炎的症狀表現往往較為隱蔽，特別是對於尚未具備語言表達能力的嬰幼兒，家長需要透過細心觀察來發現異常。最常見的警示信號包括持續性哭鬧不安和頻繁抓耳朵的動作。由於中耳腔內壓力變化會引起劇烈疼痛，寶寶可能表現出異常煩躁，在躺下時哭鬧加劇，因為平躺姿勢會增加中耳壓力。部分寶寶會出現搖頭現象，試圖緩解耳內不適感。

全身性症狀方面，中耳炎患兒常伴有發燒，體溫可達38-40°C。食慾明顯下降是另一個重要指標，因為吸吮和吞嚥動作會改變中耳壓力，加劇疼痛，導致寶寶拒絕進食。睡眠品質也會受到嚴重影響，寶寶可能頻繁夜醒、難以入睡，或只有在抱立姿勢下才能勉強安睡。在疾病進展期，部分患兒會出現耳朵流膿的現象，這通常表示鼓膜已經穿孔，中耳內的膿性分泌物得以排出。此時疼痛可能暫時緩解，但這不代表疾病好轉，反而提示病情已較為嚴重。

• 行為異常：哭鬧不止、煩躁易怒
• 局部症狀：抓耳、搖頭、拒絕平躺
• 全身症狀：發燒、食慾不振、精神萎靡
• 晚期症狀：耳道流液、聽力下降

寶寶中耳炎的家庭護理

正確的清潔鼻腔方法是中耳炎家庭護理的關鍵環節。當寶寶感冒時，鼻腔分泌物增多，家長應使用嬰兒專用生理鹽水噴鼻劑軟化鼻垢，再以吸鼻器輕輕吸出。切記避免讓寶寶用力擤鼻涕，因為這會導致鼻腔內帶菌分泌物被迫進入咽鼓管。對於較大的幼兒，應教導其正確的擤鼻涕方法：一次只擤一側鼻孔，輕輕按壓一側鼻翼，同時從另一側排出分泌物。

餵養姿勢對預防中耳炎至關重要。母乳餵養時，應將寶寶頭部抬高至45度角；奶瓶餵養時更需注意保持半坐立姿勢，絕對避免讓寶寶平躺喝奶。這是因為平躺時乳汁可能通過咽鼓管反流至中耳腔，引發「餵養性中耳炎」。環境控制也是護理重點：保持室內空氣流通，使用空氣淨化器減少空氣中的過敏原和污染物；維持適當的室內濕度（40%-60%），過於乾燥或潮濕都不利於呼吸道健康。衣著方面應根據氣溫變化及時調整，避免寶寶過熱或受涼，特別注意頭頸部保暖，但也不宜過度包裹導致出汗後反而容易感冒。

寶寶中耳炎的就醫建議

家長需要明確識別何時應該帶寶寶就醫。當寶寶出現持續高燒（超過38.5°C且服用退燒藥後效果不佳）、嚴重耳痛（表現為尖銳哭叫、持續抓耳）、精神狀態差、拒絕進食等情況時，應立即就醫。對於已經確診中耳炎的寶寶，若治療後症狀未改善或反而加重，也需及時複診。香港醫療系統提供多層次就醫選擇，家長可根據病情嚴重程度選擇前往私家診所、專科門診或醫院急診室。

醫生診斷中耳炎主要透過耳鏡檢查。專業的耳鏡可以直觀觀察鼓膜的狀況：急性中耳炎時鼓膜充血、膨出；滲出性中耳炎時鼓膜內陷、呈琥珀色；鼓膜穿孔時可見膿性分泌物從穿孔處溢出。部分醫療機構還會進行聲導抗測試，客觀評估中耳功能狀態。對於反覆發作的患兒，可能需進行聽力檢查，以評估中耳炎對聽力的影響程度。

中耳炎的治療需根據病因和嚴重程度個性化制定。細菌性中耳炎通常需要使用抗生素治療，療程一般為7-10天，即使症狀好轉也必須完成整個療程，以防復發或產生耐藥性。止痛藥如paracetamol或ibuprofen可用於緩解疼痛和降低體溫，但需按照醫生指導根據寶寶體重精確計算劑量。對於滲出性中耳炎，若保守治療無效，醫生可能會建議進行鼓膜穿刺術或放置通氣管，以引流中耳積液，恢復正常聽力。

寶寶中耳炎的預防措施

疫苗接種是預防中耳炎的重要手段。根據香港兒童免疫接種計劃，常規接種的肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗都能有效降低中耳炎發生風險。研究顯示，接種13價肺炎鏈球菌結合疫苗後，疫苗血清型引起的急性中耳炎發病率可降低近60%。流感疫苗則通過預防流感病毒感染，減少繼發性中耳炎的機會。家長應確保寶寶按時完成所有計劃內的疫苗接種，並可根據醫生建議考慮接種其他相關疫苗。

環境因素管理同樣不可忽視。二手煙暴露是兒童中耳炎的重要危險因素，煙草中的有害物質會損傷呼吸道纖毛功能，增加感染機率。香港吸煙與健康委員會的數據表明，家中有吸煙者的兒童罹患中耳炎的風險比無煙家庭高出30%以上。因此，創建無煙家庭環境對預防中耳炎至關重要。良好的手部衛生習慣能有效減少病原體傳播，家長和寶寶都應養成勤洗手的習慣，特別是在接觸口鼻前、餐前及如廁後。

母乳餵養為寶寶提供天然免疫保護。母乳中含有的免疫球蛋白、乳鐵蛋白等活性物質能夠增強嬰兒免疫力，降低感染風險。世界衛生組織建議純母乳餵養至寶寶6個月大，並在添加輔食的同時繼續母乳餵養至2歲或以上。研究表明，母乳餵養3個月以上的嬰兒，中耳炎發生率比配方奶餵養的嬰兒低50%左右。對於無法母乳餵養的情況，應特別注意奶瓶餵養的姿勢和器具消毒，降低感染風險。

寶寶中耳炎的常見問題解答

中耳炎會影響寶寶的聽力嗎？

中耳炎確實可能對寶寶聽力造成暫時性影響。當中耳腔內積聚液體時，會妨礙聲音傳導，導致傳導性聽力下降，程度通常為輕至中度（約15-40分貝）。這種聽力損失在多數情況下是可逆的，隨著中耳積液吸收而恢復正常。然而，若中耳炎反覆發作或治療不當，可能導致黏連性中耳炎、鼓膜硬化等併發症，造成永久性聽力損傷。香港衞生署資料顯示，約有5-10%的慢性中耳炎患兒可能遺留持久性聽力問題。因此，定期聽力隨訪對中耳炎患兒十分重要，特別是在語言發展關鍵期（0-3歲），即使輕度聽力損失也可能影響語言習得。

中耳炎會復發嗎？

中耳炎確實有較高的復發傾向。香港大學兒科學系的研究數據表明，約30%的患兒在首次發病後一年內會經歷至少一次復發。復發風險與多種因素有關：年齡越小復發率越高，2歲以下嬰幼兒尤其常見；過敏體質兒童因鼻腔黏膜持續水腫，更易復發；腺樣體肥大患兒因咽鼓管開口受阻，復發風險也較高；集體環境（如幼兒園）中的兒童因接觸病原體機會多，復發率相對較高。此外，治療不徹底（如過早停用抗生素）、持續的環境風險因素（如二手煙暴露）也會增加復發可能性。

如何避免中耳炎復發？

預防中耳炎復發需要採取綜合措施。首先應徹底治療每一次急性發作，確保按醫囑完成抗生素全程治療。對於反覆發作的患兒，醫生可能會建議預防性使用低劑量抗生素，或進行腺樣體評估，若確診腺樣體肥大且藥物治療無效，可考慮腺樣體切除術。過敏管理同樣重要，過敏性鼻炎患兒應接受規範抗過敏治療，減少鼻腔黏膜水腫。環境控制包括保持室內空氣清新，使用除濕機控制濕度（香港潮濕氣候尤其重要），避免接觸過敏原如塵蟎、霉菌等。營養支持方面，保證均衡飲食，適當補充維生素D和鋅，有研究顯示這兩種微量元素缺乏與反覆呼吸道感染有關。定期隨訪也不可忽視，即使無急性症狀，也應每3-6個月進行耳科檢查，確保中耳功能完全恢復。