擺脫耳朵悶脹感：全面解析中耳積水的原因、症狀與治療

一、什麼是中耳積水？

中耳積水是指中耳腔內出現液體堆積的現象，這種情況在醫學上稱為「漿液性中耳炎」或「分泌性中耳炎」。根據香港衛生署統計，全港每年約有15%的兒童會經歷至少一次中耳積水，其中3至6歲幼童的發生率更高達25%。要理解這個疾病，首先需要認識中耳的精密構造：中耳位於外耳與內耳之間，是一個充滿空氣的腔室，內含三塊聽小骨（錘骨、砧骨、鐙骨），這些構造共同負責傳導聲波振動。正常情況下，中耳透過耳咽管（又稱歐氏管）與鼻咽部相通，這條約3-4公分長的管道具有調節中耳壓力、排出分泌物的重要功能。

當耳咽管因各種原因發生阻塞或功能異常時，中耳腔內的液體無法順利排出，就會逐漸累積形成中耳積水。這些積液可能是稀薄的漿液，也可能是黏稠的黏液，其性質會影響治療方式的選擇。值得注意的是，中耳積水與化膿性中耳炎不同，通常不伴隨急性發炎反應，但若長期未處理，可能導致聽力永久受損。特別是在兒童群體中，由於耳咽管發育尚未成熟（較短且水平），加上免疫系統仍在發展，使得他們成為中耳積水的高風險族群。

二、中耳積水的常見原因

感冒或上呼吸道感染

根據香港大學醫學院研究顯示，近65%的中耳積水病例與上呼吸道感染有關。當病毒或細菌入侵呼吸道時，會引起鼻腔和咽部黏膜充血腫脹，這種發炎反應會蔓延至耳咽管開口，導致管道狹窄或阻塞。此時中耳腔內的空氣逐漸被組織吸收，形成負壓狀態，促使周邊組織液滲出並積聚。值得注意的是，感冒引起的積水通常會在感染消退後2-3週內自行吸收，但若反覆感染或治療不當，可能轉為慢性問題。

耳咽管功能障礙

耳咽管如同中耳的「自動排水系統」，每當我們吞嚥、打哈欠時會短暫開啟，以平衡內外壓力。當這個機制失靈時，就可能引發中耳積水。常見的功能障礙包括：

• 肌肉協調異常：負責開啟耳咽管的顎帆張肌功能失調
• 結構性阻塞：鼻咽部腫瘤或黏膜肥厚壓迫管道
• 氣壓適應困難：頻繁搭乘飛機或潛水時壓力急遽變化

過敏性鼻炎

香港過敏協會數據指出，全港約30%人口患有不同程度的過敏性鼻炎，其中近半數患者曾出現中耳相關併發症。過敏反應會導致鼻黏膜持續水腫，繼而影響耳咽管功能。特別是季節交替期間，花粉、塵蟎等過敏原激增，更容易誘發中耳積水。這類患者通常合併有鼻塞、流鼻水、打噴嚏等典型過敏症狀，需要同時治療過敏問題才能根本改善中耳狀況。

其他影響因素

除了上述主要原因，以下因素也會增加中耳積水風險：

三、中耳積水的症狀辨識

耳朵悶脹感或疼痛

約80%的中耳積水患者會出現耳朵悶塞感，彷彿有棉花堵住耳道。這種感覺在吞嚥時可能暫時改善，但很快又恢復原狀。部分患者描述如同「在水中聽聲音」的模糊感，嚴重時可能伴隨輕度刺痛或壓迫性疼痛。值得注意的是，慢性中耳積水的疼痛感通常不如急性中耳炎劇烈，這也導致許多患者延誤就醫。若積液持續存在，可能引起鼓膜內陷、黏連等結構性變化，增加治療難度。

聽力下降或耳鳴

中耳積液會阻礙聽小骨的正常振動，導致傳導性聽力損失。根據香港聽力學會臨床觀察，中耳積水引起的聽力下降通常在25-40分貝之間，相當於輕度至中度障礙。患者可能出現以下表現：

• 要求他人重複說話內容
• 電視音量越開越大
• 在嘈雜環境中理解語言困難
• 耳內出現流水聲、搏動性耳鳴

平衡感失調

中耳內的前庭器官負責維持身體平衡，當積液影響其功能時，可能引發眩暈和平衡障礙。特別是兒童患者，可能表現出走路不穩、容易跌倒等現象。香港威爾斯親王醫院研究發現，約15%的反复跌倒兒童病例與未診斷的中耳積水有關。成人患者則可能主訴「頭重腳輕」感，尤其在快速轉身或改變姿勢時特別明顯。

兒童的特殊表現

幼童往往無法清楚表達不適，家長需留意以下行為變化：

• 頻繁拉扯或摩擦耳朵
• 對聲音反應遲鈍
• 語言發展遲緩或發音不清晰
• 注意力不集中、學習成績下降
• 睡眠不安、易怒哭鬧

香港兒童醫院耳鼻喉科統計顯示，約三成語言發展遲緩兒童合併有未被發現的中耳積水，凸顯早期篩檢的重要性。

四、中耳積水的診斷方法

耳鏡檢查

這是診斷中耳積水的首要步驟。醫師使用耳鏡觀察鼓膜狀態，典型發現包括：

• 鼓膜失去正常珍珠光澤，呈現琥珀色或灰蓝色
• 可見氣液平面或氣泡透過鼓膜
• 鼓膜內陷、光錐消失
• 血管擴張或透明度改變

經驗豐富的耳科醫師透過耳鏡檢查的準確率可達85%以上，但仍需配合其他檢查確認。

聽力檢查

標準純音聽力檢查能客觀評估聽力損失程度與類型。中耳積水通常表現為低頻區的傳導性聽力損失，骨導聽力正常而氣導聽力下降，形成所謂的「氣骨導差距」。對於無法配合常規檢查的幼兒，可採用下列替代方案：

鼓室圖檢查

這項檢查被視為診斷中耳積水的黃金標準，透過測量鼓膜順應性來評估中耳功能。檢查時會將探頭置入外耳道，施加不同壓力並記錄鼓膜活動度。典型中耳積水的鼓室圖表現為：

• Type B型曲線：平坦無峰，表示中耳順應性差
• Type C型曲線：峰值偏向負壓區（
• 靜態順應性降低（

香港耳鼻喉科中心數據顯示，鼓室圖診斷中耳積水的敏感度達95%，特異性達90%，是追蹤治療效果的重要工具。

五、中耳積水的治療方式

藥物治療

急性期中耳積水的藥物治療需針對根本原因：

• 抗生素：僅在合併細菌感染時使用，香港醫學會建議首選阿莫西林-克拉維酸鉀，療程7-10天
• 抗組織胺與鼻用類固醇：適用於過敏性鼻炎患者，可減輕鼻黏膜水腫
• 黏液溶解劑：如乙酰半胱氨酸，有助稀釋黏稠積液
• 非類固醇消炎藥：用於緩解疼痛與發炎反應

值得注意的是，香港衛生署指引明確指出，無症狀的單純性中耳積水可先觀察2-3個月，因多數病例會自行緩解，避免不必要的藥物使用。

耳咽管功能促進藥物

針對耳咽管功能障礙，近年發展出多種新型治療選擇：

• 鼻用血管收縮劑：短期使用可快速緩解鼻塞，但連續使用勿超過7天
• 鼻用類固醇噴劑：需持續使用4-6週才能顯著改善耳咽管功能
• 口服類固醇：用於嚴重病例，短期療程約5-7天
• 益生菌製劑：研究顯示特定菌株可調節免疫反應，減少過敏引起的耳咽管水腫

手術治療

當保守治療無效或出現併發症時，應考慮手術介入。香港公立醫院數據顯示，每年約有2,000例中耳積水相關手術，主要方式包括：

• 鼓膜切開術：在鼓膜製造微小切口，引流積液並緩解壓力。手術時間約15-20分鐘，效果立竿見影，但切口可能在一至兩週內癒合
• 中耳通氣管植入術：在鼓膜置入直徑約1-2毫米的通氣管，維持中耳壓力平衡。通氣管通常留置6-18個月後自行脫落，期間需避免耳朵進水
• 腺樣體切除術：若合併腺樣體肥大，同時切除可根本改善耳咽管功能，特別適合反覆發作的兒童患者

手術成功率達90%以上，術後聽力多能完全恢復。但需注意約15-20%患者可能需二次手術，定期追蹤至關重要。

六、中耳積水的預防與保健

積極治療上呼吸道感染

及時控制感冒症狀是預防中耳積水的關鍵。建議：

• 出現鼻炎症狀時立即就醫，勿自行停藥
• 正確擤鼻涕：一次一邊，避免過度用力
• 多補充水分與維生素C，促進黏液稀釋
• 發燒期間充分休息，增強免疫力

避免接觸過敏原

香港過敏科醫師協會提出以下建議：

• 定期清洗寢具，使用防蟎套包裹枕頭床墊
• 維持室內濕度50-60%，抑制塵蟎生長
• 花粉季節關閉窗戶，使用空氣清淨機
• 避免飼養毛茸寵物，或禁止進入臥室

保持良好的衛生習慣

日常生活中的小細節能有效降低中耳積水發生率：

• 正確哺乳姿勢：嬰兒餵奶時保持頭部抬高，避免平躺喝奶
• 戒菸與避免二手菸：菸草會刺激呼吸道黏膜
• 游泳時佩戴防水耳塞，上岸後單腳跳躍排出積水
• 避免使用棉花棒過度清潔，以免將細菌推入耳道

定期檢查耳朵健康

香港耳鼻喉科學會建議以下篩檢頻率：

透過定期追蹤，能早期發現中耳積水跡象，避免聽力永久損傷。若出現耳朵悶脹、聽力變化等症狀，應立即尋求耳鼻喉專科醫師評估，切勿輕忽拖延。