兒童內窺鏡檢查：安全、安心的檢查指南

一、兒童內窺鏡檢查的必要性

在兒科醫療領域，內窺鏡檢查已成為診斷和治療消化道疾病不可或缺的工具。根據香港兒童腸胃科學會的統計數據，香港每年約有1,200名兒童需要接受各種形式的內窺鏡檢查。這種檢查方式能夠讓醫師直接觀察兒童消化道內部的真實狀況，相比傳統的影像學檢查，內窺鏡檢查能提供更精確的診斷依據。

兒童消化道疾病具有其特殊性，常見的適應症包括：

• 不明原因的慢性腹痛，持續超過4週
• 反覆發作的消化道出血
• 吞嚥困難或進食後嘔吐
• 生長發育遲緩伴隨消化系統症狀
• 炎症性腸病（如克隆氏症、潰瘍性結腸炎）的診斷與追蹤
• 消化道異物的取出
• 慢性腹瀉或便秘的病因探查

特別值得注意的是，香港作為國際化都市，兒童的飲食習慣日趨多元化，消化道疾病的表現形式也更加多樣。透過內窺鏡檢查，醫師不僅能夠進行診斷，還能在檢查過程中同時進行治療性處置，例如止血、息肉切除、狹窄部位擴張等，實現「診療一體化」的醫療模式。

二、兒童內窺鏡檢查前的準備

2.1 選擇專業的醫療團隊

選擇具備兒童專科資格的醫療團隊至關重要。香港衛生署的資料顯示，目前全港有8間醫院提供專門的兒童內窺鏡檢查服務，其中瑪麗醫院和威爾斯親王醫院的兒科腸胃科團隊最受家長信賴。理想的醫療團隊應該包括：

• 具備5年以上兒童內窺鏡操作經驗的專科醫師
• 受過兒童麻醉專業培訓的麻醉科醫師
• 熟悉兒童心理的護理人員
• 兒童生活輔導師（Child Life Specialist）

2.2 檢查前的飲食與藥物調整

檢查前的準備工作直接影響檢查的成功率與安全性。一般來說，兒童需要根據年齡進行不同時間的禁食：

藥物調整方面，如果兒童正在服用抗凝血藥物（如warfarin）、非類固醇消炎藥或鐵劑，需要在醫師指導下於檢查前暫停服用。對於有特殊健康狀況的兒童，如糖尿病患兒，需要制定個別化的胰島素調整方案。

2.3 心理建設：安撫兒童的情緒

兒童對醫療程序的恐懼可能影響檢查的進行。香港大學心理學系的研究顯示，適當的心理準備能降低75%的檢查相關焦慮。有效的方法包括：

• 使用兒童理解的語言解釋檢查過程
• 透過繪本或玩具進行醫療遊戲治療
• 安排參觀檢查環境，消除陌生感
• 教導簡單的放鬆技巧，如深呼吸
• 允許攜帶安撫物進入檢查室

三、兒童內窺鏡檢查的流程

3.1 麻醉方式：選擇適合兒童的安全麻醉

兒童內窺鏡檢查通常需要在鎮靜或麻醉下進行。香港麻醉科醫學會建議，根據兒童的年齡、健康狀況和檢查類型，可選擇以下麻醉方式：

• 輕度鎮靜：適用於較大的兒童進行簡單檢查，兒童保持清醒但放鬆
• 中度鎮靜（清醒鎮靜）：兒童處於嗜睡狀態，但仍能對言語指令做出反應
• 深度鎮靜：兒童處於睡眠狀態，不易被喚醒，但能自主呼吸
• 全身麻醉：完全失去意識，需要氣管插管輔助呼吸

根據香港兒童醫院2022年的統計，約85%的兒童內窺鏡檢查採用深度鎮靜，這種方式既能確保兒童舒適，又相對全身麻醉更為安全。麻醉過程中會持續監測心率、血壓、血氧飽和度等生命徵象，確保安全。

3.2 檢查過程：醫師的操作與家長的陪伴

實際檢查過程通常持續15-45分鐘，具體時間取決於檢查類型和發現的問題。醫師會使用專門為兒童設計的內窺鏡，這種內窺鏡直徑較小（通常5-9mm），柔軟度更高，能減少對兒童消化道的刺激。

檢查過程中，家長的角色十分重要。香港兒科醫學會兒科內視鏡小組的指引建議：

• 檢查前家長應充分了解流程，做好心理準備
• 在麻醉誘導階段陪伴在旁，減輕兒童分離焦慮
• 檢查後在恢復室第一時間陪伴兒童醒來
• 協助醫護人員觀察兒童恢復情況

3.3 注意事項：確保檢查的順利進行

為了確保檢查順利，家長需要注意以下事項：

• 嚴格遵守禁食指引，避免麻醉過程中發生吸入性肺炎
• 如兒童在檢查前出現發燒、咳嗽等不適，應立即通知醫療團隊
• 準備寬鬆舒適的衣物，方便檢查時更換
• 攜帶兒童的病歷資料和過往檢查報告
• 告知醫師兒童的所有過敏史和用藥情況

四、兒童內窺鏡檢查後的護理

4.1 飲食建議：檢查後的飲食原則

檢查後的飲食恢復需要循序漸進。香港營養師協會建議按照以下時間表進行：

如果檢查中進行了切片檢查或治療性處置，可能需要延長軟質飲食的時間至48小時。具體的飲食建議應遵從主治醫師的指示。

4.2 觀察症狀：注意出血、腹痛等情況

檢查後24小時是關鍵觀察期，家長需要密切注意以下症狀：

• 正常反應：輕度喉嚨不適、輕微腹脹、嗜睡感
• 需要醫療關注的症狀：
  • 持續加劇的腹痛
  • 嘔吐物或大便中帶血
  • 發燒超過38°C
  • 呼吸困難或胸痛
  • 無法進食飲水

根據香港醫管局的統計，兒童內窺鏡檢查後嚴重併發症的發生率低於0.1%，但及時識別異常症狀十分重要。醫療機構通常會提供24小時諮詢熱線，方便家長隨時求助。

4.3 安撫情緒：減輕兒童的不安

檢查後兒童可能出現情緒波動，表現為易怒、哭泣或做噩夢。香港兒童心理衛生中心的專家建議採取以下安撫策略：

• 給予充分的擁抱和身體接觸
• 用簡單誠實的語言解釋發生的事情
• 透過繪畫或遊戲讓兒童表達感受
• 維持日常作息，提供安全感
• 避免在兒童面前表現出過度焦慮

五、兒童內窺鏡檢查的安全性考量

5.1 醫療設備的選擇

兒童內窺鏡檢查的安全性與設備選擇密切相關。香港衛生署醫療器械管制辦公室要求兒童內窺鏡必須符合以下標準：

• 直徑適合兒童年齡：新生兒至1歲使用5-6mm內窺鏡，1-6歲使用7-8mm，6歲以上可使用成人細徑內窺鏡
• 具備高解析度影像系統，提高病變檢測率
• 擁有窄頻影像技術（NBI），增強黏膜表面結構的可視性
• 配備先進的清洗消毒系統，避免交叉感染

近年來，膠囊內窺鏡技術的發展為兒童提供了另一種選擇。這種無痛、無創的檢查方式特別適合懷疑小腸疾病的兒童，但無法進行組織切片或治療是其限制。

5.2 專業人員的培訓

香港兒科腸胃科醫師的培訓要求極為嚴格。成為合格的兒童內窺鏡醫師需要：

• 完成6年醫學院校教育
• 通過香港醫學專科學院兒科基礎培訓（3年）
• 完成兒科腸胃科高級培訓（3年）
• 在監督下完成至少200例兒童內窺鏡檢查
• 通過香港兒科醫學會的專科考試

此外，護理人員也需要接受專門的兒童內窺鏡協助培訓，包括兒童生命徵象監測、急救技能和兒童心理支持等。香港護士管理局要求兒童內窺鏡單位必須有至少一名具備兒童高級生命支持（PALS）證書的護士在場。

5.3 風險控制與應對

儘管兒童內窺鏡檢查相對安全，但仍存在一定風險。香港兒科內視鏡審計委員會的數據顯示，最常見的併發症包括：

為確保安全，香港的兒童內窺鏡中心都配備完整的急救設備和藥物，並定期進行模擬急救演練。同時，建立完善的質量保證體系，包括病例討論、併發症報告和持續質量改善計劃，確保兒童內窺鏡檢查的安全性和有效性不斷提升。