頭髮脫落警訊！解讀不同掉髮類型與應對方法

一、掉髮的種類有哪些？

頭髮脫落是許多人共同面臨的困擾，但不同類型的掉髮其特徵與嚴重程度各有差異。根據香港皮膚健康中心的統計數據，香港約有25%成年男性與15%女性受不同程度掉髮問題困擾。臨床上常見的掉髮類型可分為三大類：

1. 局部性掉髮：鬼剃頭、頭皮癬

鬼剃頭（醫學稱圓形禿）特徵為頭皮突然出現邊界清晰的圓形禿髮區域，可能單一或多發。這種頭髮脫落通常發生在短時間內，患者常在梳頭或洗頭時發現成簇頭髮脫落。根據香港大學醫學院的研究，約2%人口一生中至少經歷一次鬼剃頭發作。頭皮癬則是由真菌感染引起，伴隨頭皮發紅、脫屑與搔癢，若不及時治療可能導致永久性毛囊損傷。

2. 全面性掉髮：休止期掉髮、化療引起的掉髮

休止期掉髮表現為整個頭皮均勻變薄，每日甩頭髮量超過100根。常見誘因包括手術、分娩、快速減重或重大壓力事件。香港威爾斯親王醫院2022年研究顯示，新冠疫情期間因壓力導致的休止期掉髮個案增加30%。化療引起的掉髮則因藥物攻擊快速分裂細胞（包括毛囊細胞）所致，通常化療結束後3-6個月會逐漸再生。

3. 特定區域掉髮：雄性禿、女性雄性禿

雄性禿通常從前額髮線後退或頭頂稀疏開始，遵循特定模式（Norwood分級）。女性雄性禿則多表現為頭頂髮縫變寬，髮量整體稀疏。香港中文大學醫學研究發現，50歲以上男性約50%受雄性禿影響，而女性在更年期後發生率顯著上升。

二、不同掉髮類型的成因分析

了解掉髮背後的根本原因，是制定有效治療策略的關鍵。不同類型的頭髮脫落其病理機制各不相同，需要專業醫學判斷才能對症下藥。

1. 鬼剃頭：自體免疫系統、壓力

鬼剃頭本質上是自體免疫疾病，免疫系統誤將毛囊視為外來入侵者而發動攻擊。香港免疫學研究發現，患者毛囊周圍有大量T淋巴細胞浸潤，抑制毛髮生長。壓力被證實是重要誘發因素，香港精神健康中心數據顯示，經歷重大創傷事件者3個月內發生鬼剃頭機率較常人高5倍。遺傳因素亦佔重要角色，約20%患者有家族史。

2. 雄性禿：基因、荷爾蒙

雄性禿主要受遺傳與雄性激素（DHT）影響。毛囊對DHT敏感度由基因決定，當DHT與毛囊受體結合，會逐漸縮短毛髮生長週期，最終導致毛囊萎縮。香港基因組學中心研究識別出多個與雄性禿相關基因位點，其中AR基因變異最為關鍵。女性雄性禿則與雌激素水平變化密切相關，更年期後雌激素下降使DHT影響更明顯。

3. 休止期掉髮：壓力、疾病、藥物

休止期掉髮是身體對各種壓力的反應機制。生理壓力如手術、出血、快速減重會促使大量毛囊提前進入休止期。疾病方面，甲狀腺功能異常、缺鐵性貧血、系統性紅斑狼瘡都是常見原因。藥物引起的甩頭髮也不容忽視，包括抗凝血劑、部分降血壓藥、抗憂鬱藥物等。香港藥劑師學會列出超過200種可能導致掉髮的常用藥物。

4. 頭皮問題：脂漏性皮膚炎、毛囊炎

脂漏性皮膚炎導致頭皮過度出油、發炎，產生大量屑塊堵塞毛囊，影響毛髮生長。馬拉色菌過度增生是主要原因，香港潮濕氣候更易誘發。毛囊炎則為細菌感染毛囊，常見金黃色葡萄球菌，若反覆發炎可能造成疤痕性禿髮。不當頭皮護理習慣如過度清潔、使用刺激性產品也會加劇頭皮問題。

三、如何判斷掉髮類型？

準確判斷掉髮類型需要系統性評估，香港皮膚科醫師通常透過以下三方面進行專業診斷：

1. 掉髮模式：觀察掉髮的位置與範圍

掉髮的分布模式是區分類型的重要線索。鬼剃頭通常表現為邊界清晰的圓形禿髮區，可能單一或多發，嚴重時可能進展至全頭禿（alopecia totalis）甚至全身禿（alopecia universalis）。雄性禿有典型模式：男性多從前額兩側髮線後退或頭頂稀疏開始（Norwood分級）；女性則多為頭頂髮縫變寬（Ludwig分級）。休止期掉髮則表現為全頭均勻稀疏，無特定模式。每日收集枕頭、梳子與洗頭時掉落的頭髮計數，若持續超過100根且直徑變細，需警惕病理性頭髮脫落。

2. 頭皮狀況：檢查是否有紅腫、發癢、脫屑等症狀

頭皮外觀提供重要診斷信息。鬼剃頭患者的禿髮區域頭皮通常外觀正常，無炎症表現。頭皮癬則伴隨明顯脫屑、發紅與搔癢，邊緣可能有小膿皰。脂漏性皮膚炎特徵為油性頭皮伴隨黃色油膩屑塊。毛囊炎表現為毛囊口發紅、疼痛，可能有膿點。疤痕性禿髮的頭皮會出現萎縮、光滑發亮等變化。香港皮膚科醫學會建議使用皮膚鏡（dermatoscope）檢查，可清晰觀察毛囊開口、毛幹形態與頭皮微血管模式，提高診斷準確率。

3. 其他症狀：是否有其他疾病或正在服用藥物

系統性疾病與藥物是掉髮的重要誘因。甲狀腺功能異常常伴隨體重變化、怕冷或怕熱、疲勞等症狀。缺鐵性貧血可能有頭暈、蒼白、易疲勞表現。自體免疫疾病如紅斑狼瘡可能伴隨關節痛、皮疹、光敏感。詳細用藥史至關重要，包括化療藥物、抗凝血劑、抗憂鬱藥、避孕藥等都可能引起甩頭髮。香港醫管局建議就診時提供至少過去3個月的用藥記錄，包括處方藥與非處方保健品。

• 必要檢查項目：甲狀腺功能、鐵蛋白、維生素D、鋅水平、全血計數
• 特殊檢查：頭皮活檢、拉扯測試（hair pull test）、毛髮鏡檢查
• 問診重點：掉髮時間、模式、速度、伴隨症狀、家族史、壓力事件

四、針對不同掉髮類型的治療方式

根據具體掉髮類型與成因，治療策略各有側重。香港衛生署批准的標準治療方法包括：

1. 鬼剃頭：類固醇、局部免疫療法

鬼剃頭治療首選皮質類固醇，輕度病例可使用外用高效價類固醇藥膏或溶液。香港醫院管理局指南建議，斑塊型鬼剃頭可接受病灶內類固醇注射，每4-6週一次，約60%患者3個月內有明顯改善。廣泛性鬼剃頭可考慮口服類固醇，但需注意副作用。局部免疫療法使用致敏劑（如二苯基環丙烯酮）誘發接觸性皮炎，改變局部免疫反應，對頑固病例有效率達50-60%。新興治療如JAK抑制劑（托法替尼、魯索替尼）對嚴重病例展現 promising 效果，香港多家醫院正進行臨床試驗。

2. 雄性禿：Minoxidil、Finasteride、植髮

雄性禿的治療需長期堅持。Minoxidil（米諾地爾）是香港衛生署批准的非處方外用藥，通過延長生長期、促進毛囊血液供應發揮作用，對輕中度患者有效率約40-60%。Finasteride（非那雄胺）為口服5α-還原酶抑制劑，減少DHT生成，香港臨床研究顯示服用1年後約80%患者停止惡化，65%有明顯改善。植髮手術將對DHT不敏感的後枕部毛囊移植至禿髮區，效果永久，香港合格植髮中心成功率通常超過90%。低能量雷射療法（LLLT）作為輔助治療，可刺激毛囊代謝活性。

3. 休止期掉髮：改善生活方式、治療疾病

休止期掉髮治療關鍵在去除誘因。壓力管理至關重要，香港心理衛生會推薦正念冥想、規律運動與充足睡眠。營養補充需針對性：缺鐵性貧血補充鐵劑與維生素C；生物素、鋅、維生素D缺乏也需相應補充。治療基礎疾病如甲狀腺功能異常、系統性紅斑狼瘡可顯著改善甩頭髮情況。藥物引起的掉髮應與醫師討論調整方案，切勿自行停藥。一般去除誘因後3-6個月，休止期掉髮會自然恢復，期間可使用生髮水輔助。

4. 頭皮問題：抗真菌藥物、消炎藥物

頭皮癬與脂漏性皮膚炎需使用抗真菌藥物，如酮康唑（ketoconazole）、環吡酮胺（ciclopirox olamine）洗髮精，每週2-3次，嚴重時配合口服抗真菌藥。毛囊炎輕度可用外用抗生素（如莫匹羅星）、抗菌洗劑，中度以上需口服抗生素4-6週。頑固病例可考慮光動力療法（PDT）。香港天氣濕熱，頭皮護理尤為重要：避免過度清潔破壞頭皮屏障；選擇溫和pH值平衡洗髮精；減少造型產品使用；避免搔抓頭皮。若頭皮問題持續不改善，應尋求專業診斷排除特殊感染或免疫疾病。

五、尋求專業協助的重要性

面對頭髮脫落問題，專業醫療協助是不可或缺的環節。香港醫療體系提供多層次掉髮診療服務，從基層醫療到專科轉介均有完善機制。

1. 皮膚科醫師的診斷與建議

皮膚科醫師能透過專業檢查與檢測準確判斷掉髮類型。香港公立醫院皮膚科輪候時間較長，輕度病例可先諮詢家庭醫生，複雜或頑固病例應尋求專科診治。醫師會進行全面評估包括：詳細病史詢問、頭皮與毛髮檢查、必要實驗室檢測，必要時進行頭皮活檢。根據診斷結果制定個人化治療計劃，包括藥物治療、生活調整建議與定期追蹤。香港皮膚科醫學會強調，早期介入對多數掉髮類型至關重要，延誤治療可能導致毛囊不可逆損傷。 鬼替頭

2. 不要自行診斷或使用偏方

網絡資訊氾濫使許多人自行診斷與用藥，這存在諸多風險。誤判掉髮類型可能選擇無效甚至有害的治療，如將疤痕性禿髮誤為普通掉髮使用生髮水，反而加劇炎症。未經證實的偏方如生薑擦頭皮可能刺激毛囊；某些中草藥可能與西藥相互作用。香港衛生署曾檢獲多款含未標示類固醇或Minoxidil的「天然」生髮產品，使用後可能出現嚴重副作用。購買來路不明的產品更有重金屬超標風險。香港消費者委員會建議，選擇生髮產品應認可衛生署註冊標誌，並在專業指導下使用。

掉髮雖不危及生命，但對心理與社交影響深遠。香港心理健康調查顯示，嚴重掉髮者憂鬱與社交焦慮發生率較常人高3倍。正確認識不同類型的頭髮脫落，採取科學應對方式，多數患者能獲得滿意改善。定期頭皮檢查應納入常規健康管理，如同皮膚癌篩查般重要。隨醫學進步，越來越多有效治療問世，即使傳統治療無效的病例也有新選擇。保持耐心與信心，配合專業醫療指導，是戰勝掉髮問題的關鍵。